王女士41岁，因为意外妊娠而到医院做人工流产。准备手术期间，医生问她：“做完手术以后还需要避孕，你准备放个环吗?”王女士问：“我都四十多了，再放环还值当的吗?”

　　这是一个很好的问题，在这个年龄段很普遍。女士们过了40岁，自觉生育能力已经下降，说不定过不了多久就绝经了，不避孕都不见得能怀孕，即便需要避孕也用不着采取这种长效的避孕方法吧?

　　在《中华妇产科杂志》2020年第4期刊登的《40岁及以上女性避孕指导专家共识》指出，40岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕，同时推荐放置节育器(即放环)应该为首选。

　　我们来看一看理由：

　　1.40岁以上的女性多已完成了家庭生育计划，到完全不排卵和绝经有10年左右的时间，一旦再怀孕多是计划外妊娠，需要人工终止妊娠。而随着年龄增长，系统性疾病发病率增加，也增加了发生人工流产并发症的高风险。

　　2.多数人性伴侣稳定，性经验成熟，为性生活的满意度，容易忽视临时采用的避孕措施，比如避孕套、体外排精等。

　　3.安全期避孕在此年龄段容易计算出错，月经周期会发生变化，排卵日自然很难确定。

　　4.到了复方口服避孕药必须慎重使用的年龄，≥40岁的女性服用复方口服避孕药(包含雌、孕激素成分)发生静脉血栓的风险显著提高。由于年龄的增长，心脑血管疾病发病率增加，此类避孕药增加了卒中、心肌梗死等动脉血栓疾病发病的风险。

　　5.虽然单纯孕激素避孕方法，包括左炔诺孕酮宫内缓释系统、皮埋剂、避孕针没有更多增加负面作用，还具有保护子宫内膜作用，可减少子宫内膜癌及盆腔炎症的发生，但是，获取途径不便利、可接受性不强，限制了这些方法的使用。

　　综上所述，40岁以上的女性避孕是有必要的、临时的避孕措施不易掌控还容易忽视、复方口服避孕药需要慎重使用、单纯孕激素类避孕方法可接受性不强，因此，即便40多岁了，再放环依然是很值当的。

　　在《40岁及以上女性避孕指导专家共识》中，关于放置宫内节育器，提出了这样的指导建议：

　　含铜宫内节育器(Cu-IUD)，是我国妇女应用最多的高效、长效可逆的避孕方法，使用第一年比尔指数为0.6/100妇女年(即避孕效果优良)。一次放置可有效使用十年。使用Cu-IUD避孕可能减少子宫内膜癌及宫颈癌的风险。

　　Cu-IUD的主要副作用为月经量增多、经期延长，特别是放置后最初的几个月经周期，含吲哚美辛的Cu-IUD，比如吉妮致美，可减少放置后月经量增多。

　　对于40岁以上无禁忌证的女性推荐使用Cu-IUD，尤其是不愿意使用载体激素避孕方法或有使用禁忌证者。已经放置Cu-IUD且无继续使用禁忌情况的女性鼓励其继续使用，告知到期可酌情更换新的Cu-IUD。Cu-IUD放置后如发生不规则出血，应注意与异常子宫出血鉴别，必要取出IUD并进行子宫内膜病理检查。

　　近绝经的女性建议在最后一次月经后的12个月内将之取出。